本文首發(fā)于39深呼吸公眾號(hào)（shenhuxi39）

當(dāng)女生們私下交流第一次來月經(jīng)的囧事，控訴“來月經(jīng)就像渡劫”，發(fā)自內(nèi)心說出“要是不來大姨媽就好了”的傻傻愿望。高三的學(xué)姐為了順利高考，提前找醫(yī)生開藥推遲月經(jīng)時(shí)間。

同樣是女孩的小黃（化名），卻無法感同身受，因?yàn)?7歲還沒有經(jīng)歷一次生理期。她隱約覺得自己不同尋常，除了媽媽外，她不敢告訴任何人，平時(shí)跟同學(xué)聊天會(huì)刻意避開月經(jīng)相關(guān)話題。

直至今年6月，醫(yī)生為小黃解開了身體的謎團(tuán)——她，先天性無陰道。

01沒有月經(jīng)的花季女孩

在小黃出現(xiàn)周期性下腹痛之前，媽媽沒有想到要帶她上醫(yī)院去看一看。

相較于別人家女孩初中來月經(jīng)，小黃的初潮遲遲未到，其實(shí)媽媽心里不是沒有疑惑過，但看到女兒能吃能睡，身體也沒有什么不舒服，估計(jì)沒來月經(jīng)大概是因?yàn)榘l(fā)育遲而已，時(shí)候到了自然就會(huì)來了。這年頭飲食普遍西化，孩子經(jīng)常吃高熱量高脂肪飲食又愛喝飲料，更多的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子性早熟，苦惱于孩子提早來月經(jīng)，長(zhǎng)不高。

潛伏在小黃體內(nèi)的疾患，隨著年齡的增長(zhǎng)、身體的發(fā)育，終有露出“獠牙”的一天。今年3月開始，小黃莫名出現(xiàn)下腹部疼痛，起初以為吃了不干凈的東西，后面發(fā)現(xiàn)每個(gè)月都會(huì)痛上好幾天，痛得臉發(fā)白、冒冷汗。

◎ 沒有月經(jīng)，卻每個(gè)月腹痛。

當(dāng)?shù)弥↑S連續(xù)痛了三個(gè)月，媽媽感到不對(duì)勁，趕緊帶她上醫(yī)院就診。婦科超聲檢查結(jié)果提示，小黃可能沒有陰道。對(duì)于一個(gè)母親來說，她非常清楚無陰道意味著什么，將影響女兒一生的幸福，必須找權(quán)威專家進(jìn)一步確診。

7月，小黃在父母陪同下來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院看謝梅青教授的門診。“謝教授，我們聽說您擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌、女性生殖道畸形，孩子究竟是怎么一回事，嚴(yán)重嗎？”小黃媽媽心急如焚地詢問醫(yī)生。

謝梅青教授詳細(xì)詢問病史，又給孩子仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)小黃的第二性征發(fā)育正常，卻沒有陰道。她馬上意識(shí)到事態(tài)不簡(jiǎn)單，隨即為小黃安排了婦科彩超檢查，彩超提示小黃的子宮下段及宮頸閉鎖、盆腔積液。

“確實(shí)是無陰道，孩子之所以出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，正是因?yàn)橛性陆?jīng)血，但沒有通道排出所致，你們馬上辦理住院做進(jìn)一步詳細(xì)檢查?！爸x梅青作出專業(yè)的判斷，為小黃揭開了謎團(tuán)。小黃住院后的盆腔MRI檢測(cè)，診斷為先天性陰道閉鎖II型：即陰道完全閉鎖、宮頸閉鎖。

02保子宮重建陰道很難

小黃的先天性陰道閉鎖，是由于泌尿生殖竇及苗勒氏管末端發(fā)育異常導(dǎo)致的，臨床上比較罕見。對(duì)于無陰道患者，治療主要靠手術(shù)進(jìn)行陰道重建，一般建議在成年后進(jìn)行手術(shù)為好。但處于青春期的小黃，不來月經(jīng)伴周期性腹痛，盆腔有很多積液，應(yīng)該盡快手術(shù)。

然而棘手的是，小黃所患的先天性陰道閉鎖II型屬于陰道完全閉鎖，不僅如此，還合并宮頸閉鎖、子宮發(fā)育不良等復(fù)雜情況。

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，陰道閉鎖II型的治療難點(diǎn)在于保留子宮，切除閉鎖的宮頸、重建陰道，并上下貫通，手術(shù)難度大，且術(shù)后容易再次狹窄、閉鎖而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此國(guó)內(nèi)外多采取切除子宮的手術(shù)方案。

◎ 宮頸閉鎖與陰道閉鎖模擬圖。

切除子宮對(duì)醫(yī)生來說很簡(jiǎn)單，對(duì)患者來說未免太殘酷，意味著以后她不會(huì)來月經(jīng)，也失去了生育的能力。眼前這個(gè)女孩尚在花樣的年紀(jì)，人生才剛剛開始，失去子宮對(duì)她的身心都將是重創(chuàng)，謝梅青希望為她找到最佳的治療方案。

整個(gè)團(tuán)隊(duì)圍繞小黃的檢查結(jié)果進(jìn)行反復(fù)討論，最終認(rèn)為患者的宮頸發(fā)育不良，其宮腔上段及雙側(cè)宮角發(fā)育尚可，有保留子宮的機(jī)會(huì)，但對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)來說，困難會(huì)大大增加。

小黃的父母堅(jiān)定表示“再難，手術(shù)也要做”。而小黃自住院以來表現(xiàn)得很樂觀而且堅(jiān)強(qiáng)，她有比較強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，自己在網(wǎng)上查詢了很多相關(guān)的資料。像正常女生一樣來月經(jīng)是她最大的愿望。

03找回“女兒身”只是第一步

此次小黃將要經(jīng)歷的高難度手術(shù)，涵蓋腹腔鏡下閉鎖宮頸切除＋腹膜陰道成形＋子宮人工陰道吻合術(shù)+子宮球囊支架放置術(shù)。在婦科手術(shù)中，重建手術(shù)是醫(yī)生們公認(rèn)“難做”的術(shù)式，除了要進(jìn)行重建，還要避免術(shù)中損傷鄰近的輸尿管、膀胱和直腸，以及預(yù)防后續(xù)生殖道的狹窄閉鎖等。

◎ 重建手術(shù)難度大。

謝梅青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)陳圣福副主任醫(yī)師、趙雅男主治醫(yī)師、楊燕寧醫(yī)師，憑借精湛的技術(shù)，相互間精妙配合，順利完成手術(shù)，成功為小黃保留子宮和生育的希望。術(shù)程出血少，術(shù)中沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)。

針對(duì)患者的宮頸發(fā)育不良，手術(shù)把發(fā)育不良的宮頸截?cái)?，把宮體與人造陰道連接在一起，可以使經(jīng)血引流通暢。

術(shù)后第1天，小黃就恢復(fù)了飲食及下床活動(dòng)。接下來的兩次陰道內(nèi)鏡及宮腔鏡檢查顯示恢復(fù)情況都超過了預(yù)期。小黃臉上逐漸有了笑容，主動(dòng)在查房的時(shí)候與醫(yī)護(hù)們搭訕說話，還透露了自己對(duì)日后美好生活的憧憬。

手術(shù)成功了，不等于就可以高枕無憂了，小黃還需要好好去適應(yīng)她身體里的新朋友。重建陰道后，需要進(jìn)行陰道擴(kuò)張治療，把模具放進(jìn)陰道里支撐開來，一開始可能有不適感，要慢慢去適應(yīng)。醫(yī)生說，陰道擴(kuò)張治療需要持續(xù)到有規(guī)律性生活為止。

這對(duì)小黃來說，是一個(gè)新的漫長(zhǎng)挑戰(zhàn)…......