關(guān)注血管健康的人都知道，膽固醇有好壞之分。

這里的好膽固醇是指高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它可以依附在脂蛋白上從周邊組織進入到肝臟內(nèi)，繼而被代謝分解、排出體外，讓人罹患心血管疾病的風(fēng)險降低。

而壞膽固醇就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），該膽固醇會將自己送往動脈內(nèi)，容易引起膽固醇大量在血管內(nèi)堆積，誘發(fā)各種心血管疾病發(fā)生。

圖丨來源生命時報

簡單來說，就是高的高、低的低是好事，那這是否是說明LDL-C含量越低越好呢？

關(guān)于LDL-C水平，近幾年學(xué)術(shù)界、國內(nèi)外對其標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同。

2015美國國家脂質(zhì)協(xié)會（NLA）推薦LDL-C為次要目標(biāo)。

2015 NLA推薦血脂目標(biāo)

2016年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）／歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）推薦LDL-C為核心靶標(biāo)。強調(diào)極高危患者LDL-C“低一點好一點 ”的理念。

2016 ESC推薦血脂目標(biāo)

2019年ESC大會上公布了《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》。新指南內(nèi)容有重大更新，而這些更新對我國心血管異常管理防治ASCVD的臨床實踐將帶來重要的借鑒意義。

2019ESC推薦的LDL-C目標(biāo)

近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)表于《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》的一項研究提示，壞膽固醇水平越低，冠心病風(fēng)險也越低。但當(dāng)壞膽固醇水平低于1.8mmol/L時，可能會增加腦出血和癡呆風(fēng)險。

研究人員從英國生物樣本庫和China-PAR項目中分別納入35.3萬人和4.1萬人，評估壞膽固醇與冠心病、全因死亡、安全性事件（包括腦出血、糖尿病、癌癥、非心血管死亡、癡呆）之間的因果關(guān)聯(lián)。

分析顯示，壞膽固醇與冠心病風(fēng)險呈正相關(guān)。在英、中兩國人群中，壞膽固醇每升高1mmol/L，冠心病風(fēng)險分別增加75%和106%。

但是，研究發(fā)現(xiàn)，在英國人中，壞膽固醇低于1.8mmol/L時，其水平越低，腦出血和癡呆風(fēng)險反而有所增加。中國人中未發(fā)現(xiàn)類似關(guān)聯(lián)。

研究人員認(rèn)為，壞膽固醇太低之所以會增加出血風(fēng)險，是因為心腦血管疾病患者本身的虛弱和疾病可能會降低體內(nèi)膽固醇水平。該研究結(jié)論尚需進一步驗證。

研究顯示，在沒有其他危險因素的情況下，單“壞膽固醇”水平一項升高，就可能會引起動脈粥樣斑塊的形成。如果合并有高血壓、高血糖等因素更要注意，因為這種情況更容易使血管形成斑塊，造成血管硬化狹窄，甚至破裂，引起缺血或梗塞的發(fā)生。

圖丨來源網(wǎng)絡(luò)

因此管理壞膽固醇對血管健康非常重要，不同人群的控制水平也不同，要進行“危險分層”。

根據(jù)《中國血脂管理指南（2023）》建議：

人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個來源：1/4是吃進去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這些方面入手：

圖丨來源網(wǎng)絡(luò)

預(yù)防膽固醇水平超標(biāo)，建議少吃動物內(nèi)臟、肥肉等膽固醇含量較高的食物，多吃新鮮水果和蔬菜、雜糧、豆類等，日常可以參考 常見動物性食物膽固醇含量表（以每100g可食用部分計算）

另外，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等。

對普通人來說，堅持運動、飲食均衡、作息規(guī)律，是控制膽固醇水平最有效的辦法。 每周至少運動五次，每次至少30分鐘。老年人可進行太極、跳舞等有氧運動，年輕人可做些競技類運動如打球等。 已患有高膽固醇血癥的人，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下額外用藥。

《中國血脂管理指南（2023）》建議，40歲以下人群應(yīng)每2~5年測一次血脂，40歲以上人群則每年都要監(jiān)測。

其中，有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史者、存在高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙多項危險因素的人群、有早發(fā)心血管疾病家族史者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者需格外注意。

一旦發(fā)現(xiàn)壞膽固醇超標(biāo)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行藥物干預(yù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)使用水蛭或天然水蛭素，有助于調(diào)節(jié)膽固醇水平。

發(fā)表在《中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》的報道水蛭對血瘀證家兔血脂代謝及相關(guān)基因表達的影響提到，楊洪雁等通過不同劑量水蛭給予家兔實驗發(fā)現(xiàn)，與高脂飼料模型組對比， 水蛭可以顯著降低血清中的總膽固醇、血清甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，同時能顯著上調(diào)家兔肝臟中的低密度脂蛋白受體（LDL-R）mRNA 、載脂蛋白E（ApoE）mRNA的表達 。

發(fā)表在《中國動脈硬化雜志》的報道水蛭和水蛭素對實驗性動脈粥樣硬化的影響及其機理研究表明 水蛭及水蛭素均具有調(diào)節(jié)血清中血脂指標(biāo)（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的作用 。