我國現(xiàn)有成人糖尿病患者超過1億，其中， 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病率為24.7％~37.5％，患者人數(shù)已達(dá)3000多萬，且隨著糖尿病病程越長，患病率越高，病情也越重。一般而言，到了晚期，糖網(wǎng)患者將幾近失明，且無法挽回已喪失的視力，已成為我國50歲以上人群的重要致盲眼病之一。

  圖丨來源網(wǎng)絡(luò)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）簡稱“糖網(wǎng)”，是糖尿病患者在病程時間較長、血糖控制不佳情況下引起的一系列眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。DR以是否有從視網(wǎng)膜發(fā)出的異常新生血管作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

目前，有關(guān)DR的發(fā)病機制尚未明了，許多研究表明可能與 微循環(huán)障礙等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為DR的發(fā)病機制在于消渴日久，耗氣傷陰，以氣陰兩虛、陰陽兩虛為本，以脈絡(luò)瘀阻、痰濁凝滯為標(biāo)，治療常常予以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。由于DR歸屬絡(luò)脈病變范疇，動物藥的最大特點是動而不居，性善竄透，能深入體細(xì)道窄的絡(luò)脈之中，以深搜細(xì)剔絡(luò)中伏邪，因此 水蛭 常用于絡(luò)脈病的治療，作用機制可能在于改善微循環(huán)等。

周水平等實驗發(fā)現(xiàn)水蛭干預(yù)后，大鼠視網(wǎng)膜毛細(xì)血管分布比較規(guī)則，周細(xì)胞丟失及內(nèi)皮細(xì)胞增生不明顯，提示 水蛭對早期糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變具有較好的防治作用。筆者認(rèn)為這可能與其減輕氧自由基損傷、提高抗脂質(zhì)過氧化作用、增強纖溶性及改善血流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。

臨床使用含水蛭的中成藥治療非增殖期DR的療效已取得了一定的進(jìn)展，如芪明顆粒（成分: 水蛭 、黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃）。一系列的臨床試驗發(fā)現(xiàn)芪明顆粒能夠提升非增殖期DR患者的視力，改善黃斑水腫情況，使視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的血流加快，眼部血液循環(huán)得到改善，延緩DR的進(jìn)展，且療效安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

此外，國內(nèi)外大量研究表明水蛭提取物—— 天然水蛭素 可能通過阻斷PARS/p38/NF-kB等途徑降低大鼠皮瓣炎癥反應(yīng)，具有改善微循環(huán)的潛能。

麥志昌等依據(jù)治療措施不同對醫(yī)院收治56例非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行分組，對照組溫水服用格華止和阿司匹林，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液（主要為 水蛭素 和地龍里的蚓激酶）進(jìn)行治療。20天后發(fā)現(xiàn)觀察組視力水平及有效率明顯優(yōu)于對照組，由此得出結(jié)論：疏血通注射液治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可以改善視網(wǎng)膜缺血，保護(hù)視網(wǎng)膜，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高視力水平，改善臨床癥狀。 

綜上所述，水蛭及其提取物——天然水蛭素都可以減緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變，提高視力水平，這可能與其能改善眼部微循環(huán)有關(guān)。