臨床研究表明,幾乎所有心肌梗塞特別是老年,都主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致,偶爾為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸型引起。約85%~95%急性心肌梗塞尸檢病例,在冠狀動(dòng)脈內(nèi)均能發(fā)現(xiàn)閉塞性血栓。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,一旦粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣、發(fā)生血栓形成,使冠狀動(dòng)脈完全閉塞,導(dǎo)致心肌梗塞。
心梗產(chǎn)生的原因
梗塞的程度取決于病變動(dòng)脈的大小與閉塞的部位和速度,以及側(cè)支循環(huán)及其他冠狀動(dòng)脈暢通的情況。 此外,少數(shù)心肌梗塞并無冠狀動(dòng)脈管腔閉塞,其發(fā)病原因是在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄的基礎(chǔ)上,由于休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重的心律失常,致心排出量驟降,冠狀動(dòng)脈灌流量銳減,或因?yàn)橹伢w力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)或血壓劇升,致左心室負(fù)荷明顯加重,兒茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量猛增,冠狀動(dòng)脈供血明顯不足,導(dǎo)致心肌缺血而壞死。
心梗發(fā)生的場(chǎng)景
心肌梗塞往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后,安靜或睡眠時(shí),用力大便后發(fā)生。與餐后血脂增高、血液粘稠度增高,血小板粘附性增強(qiáng),局部血流緩慢,血小板易于集聚而致血栓形成;睡眠時(shí),迷走神經(jīng)活力增高,易使冠狀動(dòng)脈痙攣;用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。另外,心肌梗塞后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭,均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低,心肌壞死范圍擴(kuò)大。
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